RICHIESTA DI ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA A3 HEALTH

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Il/la sottoscritto/a (nome)  (cognome) nato/a a prov     

il
  residente a       prov       in Via / Piazza    

Cod. Fisc.
Telefono Fax email

CHIEDE

al Consiglio Direttivo dell’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH, con sede legale a Roma in via Aliprando Caprioli n° 6, di essere ammesso tra i soci della stessa e, pertanto,

DICHIARA

1) di aver preso visione dello statuto dell’Associazione e di accettarlo integralmente;

2) di essere interessato e disponibile, sussistendo i presupposti di idoneità fisica, a partecipare all’attività sportiva dilettantistica dell’Associazione facendosi carico delle eventuali spese;

3) di essere in stato di buona salute e di non presentare controindicazioni in atto alla pratica non agonistica delle attività motorie promosse dall’Associazione. Tale dichiarazione è temporanea ed ha validità finché il socio non sarà in possesso di regolare certificato medico;

4) di autorizzare l’Associazione all’utilizzo delle fotografie scattate a lui medesimo durante eventi e manifestazioni organizzati dall’Associazione stessa, limitatamente a: pubblicazione sul sito internet dell’Associazione , stampa di materiale pubblicitario a cura dell’Associazione, pubblicazione sulla stampa periodica locale;

5) di dare il consenso all’Associazione al trattamento dei dati su riportati per i fini istituzionali ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 - Codice in materia di protezione dei dati personali (vedi informativa sul retro).


Roma, 
   Firma del socio    

 

IMPORTANTE: al presente modulo vanno allegati i seguenti documenti: fotocopia del documento e del codice fiscale del socio, certificato medico di idoneità sportiva non agonistica.


INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

(Art. 13 D.Lgs 30 giugno 2003 n.196)
In osservanza di quanto disposto dal D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si informa che i dati personali forniti all’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH in relazione alla procedura di iscrizione alla medesima associazione, saranno oggetto di trattamento nel rispetto della legge e si fornisce la presente informativa in ordine alle finalità e modalità del trattamento dei Suoi dati personali, nonché l’ambito di comunicazione e diffusione degli stessi.
1. FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO
1.1 Il trattamento dei dati è operato esclusivamente per il perseguimento delle finalità associative, così come previste dallo Statuto e, in particolare, per:
1.1.1 la tenuta del libro dei soci,
1.1.2 l’iscrizione del socio allo FIPE (Federazione Italiana Pesistica) con stipula della polizza assicurativa annessa,
1.1.3 l’invio delle convocazioni alle assemblee ed alle manifestazioni organizzate dall’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH,
1.1.4 finalità connesse all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalla normativa sportiva nonché dalle disposizioni impartite da Autorità a ciò legittimate,
1.1.5 finalità connesse ad attività di carattere commerciale e di marketing, alla promozione di iniziative commerciali e di vendite di prodotti ed attività di carattere pubblicitario e promo-pubblicitario poste in essere dall’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH o da terzi soggetti con cui s’intrattengono rapporti, anche mediante invio di materiale commerciale, esplicativo o pubblicitario.
1.2 Ai fini dell’indicato trattamento l’Associazione è a conoscenza di Suoi dati definiti “sensibili” ai sensi dell’art.4 lett. d), D.Lgs. n.196/03, quali
quelli idonei a rivelare l’origine razziale od etnica, lo stato di salute, la vita sessuale, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche,
l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale.
1.3 Il trattamento dei dati avviene mediante l’utilizzo di strumenti manuali, informatici e telematici comunque idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato sia mediante supporti cartacei, sia con l’ausilio di mezzi informatici.
2. AMBITO DI CONOSCIBILITÀ, COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DEI DATI
2.1 Potranno venire a conoscenza dei Suoi dati, in qualità di responsabili o incaricati del trattamento:
- consiglieri direttivi, amministratori;
- uffici di segreteria;
- dipendenti e associati;
- segreteria FIPE (Federazione Italiana Pesistica) e suoi funzionari.
2.2 Nell’esclusivo perseguimento delle finalità suindicate, i dati potranno essere comunicati ad enti pubblici, altre associazioni, compagnie assicurative.
I Suoi dati comuni potranno essere inseriti in pubblicazioni diffuse, anche per via telematica, al fine di diffondere la conoscenza delle attività dell’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH.
3. DINIEGO DEL CONSENSO
3.1 Il conferimento dei dati è facoltativo, tuttavia il mancato conferimento comporta l’impossibilità di instaurare il rapporto associativo.
4. DIRITTI DELL’INTERESSATO AI SENSI DELL’ART.7 D.LGS. 196/2003
4.1 In relazione al presente trattamento possono essere esercitati tutti i diritti previsti dall’articolo 7 D. Lgs. 196/2003: in particolare è possibile conoscere i dati e farli integrare, modificare o cancellare per violazione di legge od opporsi al loro trattamento. L’elenco completo dei diritti di cui al citato articolo di legge è consultabile presso la sede dell’Associazione.
5. TITOLARE DEL TRATTAMENTO
5.1 Per esercitare i diritti di cui all’art.7 D.Lgs. 196/2003 è possibile rivolgersi al Titolare del trattamento.
5.2 Il Titolare del trattamento dei dati personali è dell’Associazione Sportiva Dilettantistica A3 HEALTH, con sede legale a Roma, in via Aliprando Caprioli n° 6 e-mail healthaaa3@gmail.com
6. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 
6.1 Acquisite le informazioni fornite ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003 il sottoscritto, informato di quanto sopra riportato, attesta il proprio consenso al trattamento e alla diffusione dei dati personali per le finalità specifiche ai punti 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4 e 1.1.5 della presente informativa:

Do il consenso       

Roma,     Firma del socio    

 

6.2 Acquisite le informazioni fornite ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n.196, l’interessato presta altresì il suo consenso al trattamento dei dati personali, anche sensibili, secondo le finalità e le modalità indicate nella informativa che precede, con particolare riferimento all’ambito di comunicazione e diffusione dei dati:

Do il consenso       

 

Roma,    Firma del socio